Hoog-Complexe Patiënt (fase 2)

NB EPA Hoog-Complexe patiënt fase 2 kan pas ná EPA Hoog-Complexe patiënt fase 1 bekwaam verklaard worden en zal over het algemeen pas na > 2 jaar opleiding bekwaam verklaard kunnen worden.

 

Handreiking bekwaam verklaren EPA Hoog-Complexe Patiënt fase 2

 

Inleiding

De bekwaamverklaring voor de EPA Hoog-Complexe Patiënt bestaat uit 2 fases in verband met de uitgebreidheid en complexiteit van deze EPA.

 

Fase 1 – de initiële fase – richt zich op het in een vroeg stadium besluiten kunnen nemen ten aanzien van de eerste fases (eerste beoordeling en initiële behandeling) van de SEH benadering, zoals bijvoorbeeld allocatie van resources, samenstelling van het team en beleid gericht op comfort en logistiek.

 

Fase 2 richt zich vooral op de volgende fases van de SEH-benadering (focussed assessment, behandeling en dispositie).

 

De SEH-benadering van een patiënt bestaat uit de volgende stappen:

Eerste beoordeling:

Er wordt zo snel mogelijk een inschatting gemaakt van de ernst van de klacht(en) en de hierbij best passende locatie binnen de spoedeisende hulp (kamer, shockroom e.d.). Er wordt actief besloten of direct resuscitatie nodig is en waar de volgende stap in het proces dient plaats te vinden. Dit kan tijdens een telefoontje van de ambulance zijn, in triage, of bij verslechtering van de situatie van een patiënt.

Resuscitatie en stabilisatie:

Er vindt gelijktijdige beoordeling en behandeling van de patiënt plaats, (gericht op acuut levensbedreigende aandoeningen) met als doel de patiënt te stabiliseren, een eerste werkdiagnose te vormen en een eerste specifieke behandeling op te starten.

Initiële behandeling:

In deze fase wordt heel vroeg in het proces besloten welke symptoombestrijding gewenst is en welke diagnostiek ingezet kan/moet worden. Veelal gebeurt dit nog voordat een volledige beoordeling heeft kunnen plaatsvinden.

Focussed Assesment:

In deze fase vindt de meer klassieke vorm van patiënt benadering plaats. Het uitvoeren van gerichte (hetero) anamnese en lichamelijk onderzoek en inzetten relevante aanvullende diagnostiek, resulterend in een werkdiagnose en differentiaaldiagnose;

Behandeling:

Hier vindt specifieke behandeling voor de werkdiagnose en eventuele andere differentiaaldiagnoses plaats, inclusief ondersteunende therapie (verlichten van symptomen, onderhouden en bewaken normale functies (monitoring – al dan niet invasief, IV vocht, catheter, etcetera), voorkomen en behandelen van complicaties van het ziekteproces en van complicaties van de behandeling. Observatie en herbeoordeling vormen een belangrijk onderdeel van deze fase. Hier worden behandeldoelen en -beperkingen opgesteld.

Dispositie:

Hier worden beslissingen genomen over consultatie, observatie, opname of ontslag. Zorg voor adequate overdracht van medische verantwoordelijkheid naar de juiste specialist (ook buiten ziekenhuis) maakt hier onderdeel van uit.

 

Wat?

De AIOS gaat, bij het werken aan de bekwaamverklaring Hoog-Complexe Patiënt fase 2, zich vooral richten op de zorg behorende bij de volgende fases van de SEH-benadering: focussed assessment, behandeling en dispositie. Na deze fase ontvangt de AIOS een bekwaamverklaring volgens de gebruikelijke route en na een positieve uitkomst van een bespreking binnen het OOG (Oordeel Opleidings Groep). Na deze bekwaamverklaring mag de AIOS zelfstandig patiënten zien op de spoedeisende hulp zolang een patiënt niet kritiek ziek is.

 

 Hoe?

De AIOS werkt reeds gedurende een langere periode (geschat op >2 jaar) op de SEH onder supervisie van een SEH-arts en heeft minimaal de volgende specifieke stages gelopen: acute ICL, cardiologie, kindergeneeskunde, perifere SEH-stage met focus op trauma, AMBU-stage en HAP-stage. Verder worden meerdere EPA focus stages Hoog-Complexe Patiënt en Kritiek Zieke Patiënt ingepland om zo de exposure aan en de verdieping binnen deze EPA’s te kunnen vergroten (deze EPA focus stages zijn steeds gecombineerd, omdat een Hoog-Complexe Patiënt in de acute fase regelmatig een Kritiek Zieke Patiënt kan worden).

 

Een bekwaamverklaring voor fase 2 van de EPA Hoog-Complexe Patiënt kan pas aangevraagd worden na het behalen van een bekwaamverklaring voor EPA Hoog-Complexe Patiënt fase 1 en bij voorkeur voor EPA Laag-Complexe Patiënt en zal meestal pas in het 3de jaar van de opleiding aangevraagd kunnen worden. De AIOS begint wel al vanaf het begin van de opleiding aan het verzamelen van de benodigde exposure en beoordelingen voor deze bekwaamverklaring.

 

Studeren

  • Gerelateerde hoofdstukken uit Tintinalli of Rosen’s
  • Gerelateerde nationale en internationale richtlijnen
  • Elearning RCEM
  • Verschillende FOAM bronnen zie www.spoedz.nl

 

Toetsing en beoordeling

  • De AIOS heeft de volgende bekwaamverklaringen:
    • EPA Hoog-Complexe Patiënt fase 1
    • Bij voorkeur EPA Laag-Complexe Patiënt
  • De AIOS heeft de volgende stages met goed resultaat afgerond
    • Acute ICL
    • Cardiologie
    • Kindergeneeskunde
    • Perifere SEH-stage
    • AMBU
    • HAP
  • De AIOS heeft de volgende cursussen met goed resultaat afgerond
    • ALS
    • ATLS
    • APLS
    • Onderwijs modules NVSHA: Toxicologie, Spoedechografie, Forensische geneeskunde en gezondheidsrecht
  • De AIOS doet de volgende kennistoetsen
    • Kennistoetsen conform loco-regionaal onderwijsprogramma
    • Kennistoetsen RCEM
    • EBEEM Part A exam
  • De AIOS doet de volgende OSATS
    • Inbrengen thoraxdrain
    • ECV
    • ECG beoordelen
    • NIV
    • Spoedechografie cor / longen
    • Inbrengen CAD
    • Spoedechografie FAST
    • Ascitespunctie
    • Beoordelen CT brein
    • Lumbaalpunctie

 

  • De AIOS laat minimaal 10 periodieke SCEEPA’s Hoog-Complexe Patiënt afnemen
  • De AIOS laat minimaal 5 verschillende KPB’s (passend bij) Hoog-Complexe Patiënt afnemen (www.NVSHA.nl)
  • De AIOS doet de volgende VIVA’s
    • Dyspnoe
    • Buikpijn
    • Syncope
    • Hoofdpijn
    • Neurologische uitval
    • Verwarde patiënt

 

 Eindbeoordeling

De AIOS vraagt zelf een OOG beoordeling aan en levert de benodigde stukken minimaal 2 weken vóór de OOG bespreking in bij de opleider.

Na een positieve beoordeling in het OOG mag de AIOS zelfstandig patiënten zien op de spoedeisende hulp zolang een patiënt niet kritiek ziek is. De AIOS wordt geacht zelfstandig Hoog-Complexe zorg te kunnen leveren, dan wel in te schatten dat de AIOS supervisie nodig heeft. In de praktijk zal de AIOS nog steeds, ook na bekwaamverklaring, veelvuldig om supervisie vragen. Wanneer de AIOS geen supervisie vraagt, schrijft die ook niet meer “in overleg met” op.

 

 Bekwaamheid niveaus